DIU e implante hormonal subcutáneo. Ventajas

Los implantes hormonales subcutáneos y los dispositivos intrauterinos o DIU liberadores de hormonas (DIU-LNG) son actualmente la mejor opción de anticoncepción de larga duración que no altera la fertilidad futura, no sólo porque su tasa de fallos es cercana al 0%, sino por la comodidad que representa para la usuaria al no tener que recordar su uso, como sucede con la píldora anticonceptiva, los parches hormonales y/o el diafragma vaginal. El implante hormonal que colocan nuestros ginecólogos subcutáneamente y los DIU liberadores de levonorgestrel, se posicionan en nuestra unidad de planificación familiar de Madrid, como de primera elección cuando una pareja quiere posponer el embarazo por un período superior a 3 años.

Los DIU y los implantes hormonales subcutáneos también proporcionan otros beneficios adicionales para la salud de la mujer que los elige como método anticonceptivo:

· El DIU hormonal lo usa el ginecólogo para el tratamiento de las reglas abundantes, metrorragias y sangrados menstruales excesivos, evitando en no pocas ocasiones los raspados o legrados uterinos y la extirpación del útero de la mujer que sangra en exceso.

· Los implantes hormonales subcutáneos y los DIU de hormonas tienen una eficacia incluso superior que la vasectomía y la ligadura de trompas, pero con la gran ventaja que son reversibles. Tras le retirada del DIU o del implante hormonal, el tiempo transcurrido para un embarazo normal es similar a las mujeres de la población general.

. El DIU hormonal y los implantes anticonceptivos tienen el inconveniente que precisan un ginecólogo experto para su inserción y extracción. Pero la gran ventaja, que se puede insertar después de un aborto, de un parto, en la lactancia e incluso, en mujeres nulíparas que no han tenido ningún embarazo.

CUIDE SU SALUD. Prevenir un embarazo no deseado es una buena idea. Si no le interesa tener hijos en un período superior a 3/5 años, el implante hormonal subcutáneo y/o el DIU es una opción válida y segura (casi el 100% de efectividad).

Juan Betancor Jiménez
Ginecólogo de la Unidad de Planificación Familiar del Centro Clínico Betanzos 60 de Madrid

Madrid Norte, Distrito de Fuencarral - El Pardo, junto a La Vaguada, Montecarmelo, Las Tablas, Sanchinarro, Hortaleza, Barrio de Begoña, Barrio del Pilar, Majadahonda, Pozuelo, Mirasierra, Tetuán, Plaza de Castilla, Puerta de Hierro, Peñagrande, Arroyo El Fresno, Chamartín

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¿Implante hormonal subcutáneo o DIU?

¿Qué elegir, implante hormonal o DIU?         

El implante hormonal subcutáneo y los dispositivos intrauterinos (DIU) son actualmente los mejores y más seguros métodos anticonceptivos de largo plazo. El implante hormonal es uno de los métodos más recientes y novedosos en Madrid, siendo el DIU, que puede ser de cobre o liberador de la hormona llamada levonorgestrel, el utilizado por el 80% de las mujeres cuando deciden una anticoncepción reversible y a largo plazo.

A continuación se describen las características de cada uno de ellos.

Implante hormonal subcutáneo

El implante subcutáneo de gestágeno (Implanon^®) es el método más eficaz en la actualidad para evitar el 100% de los embarazos no deseados. Por ahora no habido ningún embarazo en las mujeres que lo usan. Es un pequeño cilindro parecido a una cerilla que el médico o ginecólogo implanta con anestesia local, normalmente en la cara interna del brazo no dominante.

Lo mejor de este método anticonceptivo su reversibilidad y que pueden emplearlo las mujeres que tienen contraindicado el uso de estrógenos (presentes en la píldora, en el diafragma vaginal y en los parches transdérmicos):

• Tabaquismo: edad mayor a 35 años y fumar más de 15 cigarrillos al día.


• Migraña o cefalea sin áurea: dolor de cabeza en mujeres mayores de 35 años.


• Obesidad : índice de masa corporal (IMC) mayor de 30 kg/m².


• Lactancia materna superior a las 6 semanas y menor que 6 meses desde el posparto.


• Hipertensión: tensión arterial alta, controlada correctamente.

El implante hormonal subcutáneo presenta como principal inconveniente que es necesario que lo coloque y retire un médico o ginecólogo experto. Este implante anticonceptivo no lleva comercializado en España muchos años, por lo que muchos médicos no conocen aun su sencilla técnica de inserción. Su coste inicial es caro (en farmacia unos 150 €) y el patrón de sangrado es imprevisible. Un 80% de usuarias sufren amenorrea o quedan sin regla, lo que para muchas mujeres es una ventaja importante, por el ahorro en pérdida de sangre (anemia) y compresas.

Las usuarias del implante anticonceptivo hormonal subcutáneo consideran que las ventajas superan ampliamente los incovenientes. Por eso, este método anticonceptivo es cada vez mas demandado en nuestra ciudad, Madrid.

Dispositivo intrauterino (DIU)

El DIU es por ahora el método anticonceptivo de elección de largo plazo. Lo usan fundamentalmente mujeres con estudios superiores y con más de dos hijos. Es un pequeño dispositivo de plástico que puede contener un hilo de cobre u hormonas, en función del tipo de dispositivo. Se dispone, pues, principalmente de dos modelos:

1. DIU de cobre.
   Dificulta el paso de los espermatozoides en su trayecto intrauterino, evitando así la fecundación y también la implantación en el útero. Su eficacia es superior al 99%.


2. DIU con hormonas (Mirena^®).
   Libera un progestageno, levonorgestrel, de forma progresiva combinado los efectos propios del DIU con los hormonales del progestágeno, que es semejante al usado en el implante hormonal y por ello es su eficacia se aproxima al 100%. Solo puede haber un embarazo, si se produce la expulsión del DIU.

El DIU presenta como ventajas, aparte de su gran eficacia anticonceptiva, el ser cómodo de usar, sin riesgo de olvidos como la píldora, compatible con los preservativos para evitar las infecciones de transmisión sexual y durar de 3 a 5 años. Como inconvenientes, que tiene que ser colocado y retirado por un ginecólogo experto. El DIU de cobre puede ocasionar reglas abundantes y dolorosas y está contraindicado si se es alérgica al cobre. El DIU Mirena puede provocar una menstruación irregular, aunque en la mayoría de las mujeres actúa igual que el implante hormonal, denominado a veces "DIU en el brazo", reduciendo el dolor y el sangrado menstrual.

Juan Betancor Jiménez
Unidad de planificación familiar
Centro Clínico Betanzos 60
Madrid

¿Implante hormonal subcutáneo o DIU?
© Blog del Centro Clínico Betanzos 60

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Nuestro equipo de ginecología y nuestros ginecólogos atienden pacientes privados y están concertados con las principales sociedades médicas de Madrid: Adeslas, Groupama, HNA, Hermandad de Arquitectos, Antares, Agrupación Mutua, Medifiatc, Fiatc, Allianz seguros, Caser, Cigna, El Cisne, DKV, Sersanet, Axa-Winthetur, Néctar Seguros, Unión Sanitaria Médica Quirúrgica (SMQ), Sanitas.

 
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Eficacia anticonceptiva del DIU hormonal (Mirena)

DIU hormonal Mirena               

Como anticonceptivo, el DIU de levonorgestrel evita el embarazo de una forma eficaz y segura. Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilización femenina, con la ventaja añadida de ser reversible. Es uno de los métodos anticonceptivos más seguros de los disponibles hoy en día. El dispositivo intrauterino es eficaz desde el momento de la inserción, manteniendo esta eficacia a largo plazo (cinco años).

Cuando su ginecólogo le indique que debe retirarle el dispositivo, y si usted desea seguir usando este método anticonceptivo, se le extraerá el dispositivo anterior y en ese momento se colocará uno nuevo. En el caso de que no desee seguir utilizando este método, pero sí otra protección anticonceptiva, deberá evitar las relaciones sexuales durante la semana previa a la retirada del dispositivo o utilizar un método anticonceptivo adicional, ya que de lo contrario existiría riesgo de embarazo. Si quiere continuar empleando este método, estas medidas no son necesarias.

El dispositivo uterino hormonal es prescrito también por los ginecólogos para el tratamiento médico y ginecológico de los miomas uterinos y de la metrorragia (sangrado excesivo). Mirena (DIU de levonorgestrel) es eficaz y proporciona una solución a largo plazo de este frecuente problema.

¿Cuándo tengo que hacerme revisiones con el DIU hormonal?

Una vez realizada la inserción, normalmente a las pocas semanas, su médico especialista en ginecología y obstetricia le citará para una realizar una ecografía ginecológica (vaginal u abdominal) de rutina cuando así lo estime oportuno. El resto de las visitas de seguimiento se efectuarán siguiendo los criterios de su ginecólogo y se harán generalmente coincidiendo con su visita de revisión ginecológica.

¿Y si quiero quitarme el dispositivo intrauterino anticonceptivo?

Puede pedirle a su ginecólogo que le retire el dispositivo en cualquier momento. La técnica es muy sencilla pero, a no ser que quiera quedarse embarazada o quiera reemplazar el dispositivo por otro en el caso de que hayan pasado los 5 años de efecto, deberá utilizar otro método anticonceptivo desde como mínimo una semana antes de la retirada.

Unidad de planificaión familiar
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Eficacia anticonceptiva del DIU hormonal (Mirena)
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Colocar un dispositivo intrauterino o DIU

Los ginecólogos deben informar detalladamente sobre las ventajas y los inconvenientes de la contracepción con DIU a las mujeres que deseen colocarse un dispositivo intrauterino. En los centros de planificación familiar se debe explicar, no solo el mecanismo de actuación del DIU, sino también las complicaciones que este método anticonceptivo, tan demandado en Madrid, puede acarrear.

Los ginecólogos aconsejan a las mujeres portadoras de DIU que se lo controlen ellas mismas: deben aprender a tocarse los hilos que sobresalen en el cuello de útero. Como mejor se sabe si el dispositivo intrauterino está bien colocado es con la ecografía ginecología, tanto abdominal como trasvaginal.

¿Cómo insertar un dispositivo intrauterino (DIU) correctamente?

• El ginecólogo siempre tiene que descartar que la mujer que quiera ponerse un DIU esté embarazada.


• El mejor momento para colocarlo es durante la menstruación, cuando se descarta la posibilidad de un embarazo no diagnosticado. Durante este tiempo, los orificios exteriores e interior del útero están fisiológicamente abiertos, de tal forma que para colocar el DIU no es necesario dilatarlo adicionalmente.


• Anticoncepción de urgencia: el ginecólogo puede decidir poner un dispositivo intrauterino en la primera semana tras haber tenido relaciones sexuales sin protección y se desee evitar un embarazo no deseado.


• El DIU se puede colocar tras un parto, una cesárea o un aborto cuando el útero haya involucionado y vuelva a su tamaño normal: los médicos expertos en planificación familiar suelen esperar unas seis semanas para la colocación del dispositivo intrauterino en estos casos.

Antes de colocar el DIU, el ginecólogo hará una ecografía y exploración ginecológica para saber cómo está colocado el útero, hará una histerometría (medir la longitud del útero) y desinfectará con una solución antiséptica la vagina, el cérvix y el cuello del útero.

La píldora no protege frente a infecciones y no impide la
infección por enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Para la prevención de las ETS se aconseja el uso de preservativo.

Unidad ginecológica de planificación familiar
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Colocar un dispositivo intrauterino o DIU
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Ginecología - Los métodos anticonceptivos

La planificación familiar ocupa en Madrid buena parte de la consulta de cualquier ginecólogo en un centro de planificación, siendo una subespecialidad de la ginecología y obstetricia que se ocupa de los métodos anticonceptivos que impiden o reducen la posibilidad de que ocurra la fecundación o el embarazo al mantener relaciones sexuales.

El ginecólogo, como médico especialista en ginecología, debe aconsejar a cada mujer un método anticonceptivo individualizado.

La planificación familiar consiste en que cada pareja o cada mujer pueda tomar medidas anticonceptivas, tanto para evitar un embarazo no deseado como para aumentar sus probabilidades de tener un bebé sano, nacido en el caso de quedar embarazadas.

Los métodos anticonceptivos disponibles actualmente en Madrid, los podemos catalogar como:

• Métodos anticonceptivos hormonales.
  Se basan en la administración de hormonas que suprimen la ovulación. De modo secundario espesan el moco cervical haciendo impenetrable el paso de espermatozoides y provocan cambios en el endometrio, evitando la implantación de una hipotética fecundación. Entre ellos:
• La píldora anticonceptiva.
• El parche hormonal o transdérmico.
• Inyecciones anticonceptivas trimestrales.
• El anillo vaginal.
• El implante hormonal subcutáneo o transdérmico.
• Métodos anticonceptivos de barrera.
  Se basan en el empleo de dispositivos y/o sustancias químicas que impiden por una u otra vía que los espermatozoides penetren en el útero. Como esta barrera es efectiva para otro tipo de microorganismos, también son útiles para impedir la transmisión de enfermedades e infecciones de transmisión sexual (ETS). Entre ellos:
• El condón o preservativo masculino.
• El diafragma vaginal.
• El condón femenino.
• Los espermicidas, en forma de cremas u óvulos vaginales.
• Métodos anticonceptivos mecánicos.
  Se basan en el empleo de dispositivos que dificulta de gran manera la fecundación y también la implantación del óvulo fecundado.
• Dispositivos intrauterinos o DIU de cobre.
• Dispositivos intrauterinos hormonales: DIU de hormonas (Mirena).
• Métodos anticonceptivos naturales.
  Son los que no se basan en ningún mecanismo físico o químico para evitar el embarazo, como calcular el día fértil, de poca eficacia anticonceptiva.
• Métodos anticonceptivos de emergencia.
  Son aquellos a los que se puede recurrir cuando falla o no se ha usado un método anticonceptivo planificado en unas relaciones sexuales con penetración. Es el caso de la píldora poscoital o de tres-cinco días.
• Métodos anticonceptivos quirúrgicos (esterilización).
  Es una técnica quirúrgica destinada a impedir la procreación. Puede practicarse en el hombre (vasectomía, que realiza el urólogo) o en la mujer (ligadura de trompas, que realiza el ginecólogo). Es un método anticonceptivo en principio irreversible.

La eficacia de un método anticonceptivo depende del método anticonceptivo elegido y de su uso apropiado y constante. La mujer, con ayuda del ginecólogo, debe decidir qué método le conviene y, luego, emplearlo en el momento y de la manera precisa para que la relación sexual se realice con seguridad contraceptiva.

Unidad ginecológica de planificación familiar
Departamentos de ginecología, urología y dermatología
Centro Clínico Betanzos 60

Ginecología - Los métodos anticonceptivos
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DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (3ª parte)

Instrucciones del ginecólogo para usuarias de DIU

Las mujeres con un dispositivo intrauterino de cobre deben ser informadas en detalle por su ginecólogo sobre las ventajas y desventajas de la anticoncepción empleando el DIU, no solo para que entiendan cómo funciona, sino sobre todo para que las complicaciones puedan ser detectadas a tiempo. La portadora de un DIU debe aprender a sentir los hilos que salen del canal cervical. Los ginecólogos, por ecografía ginecológica vaginal o ecografía abdominal, deben confirmar que el dispositivo está bien colocado.

Inserción del DIU o dispositivo intrauterino de cobre

En primer lugar, se debe eliminar la posibilidad de hacerlo durante un embarazo. El mejor momento para la inserción es durante la menstruación para evitarlo. En este momento el exterior y el interior del cuello uterino están fisiológicamente dilatados. Esto facilita la inserción del DIU, sin la necesidad de dilatar el conducto.

Alternativamente, el DIU se puede introducir dentro de los 5 días posteriores al coito sin protección o dentro de los 15 primeros minutos tras la expulsión de la placenta o el aborto en el primer trimestre. La inserción inmediata después del coito sin protección puede aumentar el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.

Si el DIU no se puede insertar inmediatamente después de la expulsión de la placenta o el aborto, la inserción se debe retrasar al menos 6 semanas después. En el caso de inserción después de la cesárea, asimismo se debe demorar 12 semanas después del parto, aunque existen controversias.

Antes de la inserción, la vagina, cuello uterino y el conducto cervical deben limpiarse con una solución antiséptica. Es esencial para determinar la posición exacta del útero la palpación de la pelvis para que los modelos de DIU de cobre actuales puedan ser insertados a lo largo de su eje longitudinal. Esto se puede lograr sujetando el labio anterior o posterior del cuello uterino, dependiendo de la posición del útero. En caso de sangrado después del uso de pinzas de pozzi, se puede administrar un anestésico local inyectado en y alrededor del cuello del útero.

Extracción del DIU o dispositivo intrauterino de cobre

Los modelos de DIU de cobre deben ser retirados a los 5 años.

Recordemos, una vez más, que la menstruación es el momento más adecuado para quitar el DIU. El ginecólogo debe sujetar los hilos del DIU con una pinza y tirar de él a lo largo del eje longitudinal del útero. Insertará la pinza en la entrada del canal del cuello uterino con el fin de captar el brazo vertical del DIU tan pronto como haya pasado el orificio cervical interno. Esto evitará la excesiva tensión en los hilos, que podría causar su rotura. El ginecólogo suele distraer la atención de la paciente pidiéndole que tosa y luego retirar el DIU con un tirón firme.

La inserción y extracción de DIU pueden causar un ligero dolor y sangrado. La intervención también puede precipitar un ataque vasovagal (mareo con bajada de la tensión arterial).

Después de realizar la extracción completa, debe inspeccionarse el DIU para comprobar que ninguno de sus brazos se ha quedado en la cavidad uterina. En caso de pérdida del DIU en la cavidad uterina, se hará necesaria una ecografía y rayos X para determinar su ubicación, un legrado puede ser aconsejable.

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Servicio de planificación familiar
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DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (3ª parte)
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En este blog:

DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (1ª parte)
DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (2ª parte)

En la web:

www.centroclinicobetanzos60.es/ginecologia-planificacion-diu-convencional.htm
www.centroclinicobetanzos60.es/ginecologia-planificacion.htm
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DIU o dispositivos Intrauterinos de cobre (2ª parte)

La inserción de un DIU debe ser considerada:

•  Si tiene enfermedad coronaria.

•  Si padece anemia.

•  Si tiene problemas de coagulación.

•  Si consume antiinflamatorios.

•  Si no se tiene una pareja estable y fiable.

Posibles complicaciones y precauciones de los dispositivos intrauterinos

Los primeros tres ciclos menstruales después de la inserción pueden ser diferentes a un ciclo normal en la paciente. La menstruación es más fuerte, pueden producirse calambres abdominales y pequeños sangrados antes y después del ciclo menstrual. Después de tres o cuatro ciclos de menstruación, la misma vuelve a ser normal como antes de la inserción.

En caso de dolor durante la relación sexual, secreción olorosa, dolor abdominal o fiebre, debe contactar inmediatamente con su médico, dado que una infección del útero y las trompas de Falopio puede ser una complicación a la anticoncepción con un DIU.

Si su menstruación tiene retraso también debe visitar a su ginecólogo para que realice una ecografía ginecológica y descarte un embarazo (también un embarazo ectópico).

Inserción y extracción del DIU

Los modelos actuales de DIU de cobre son extraídos tirando de los hilos que han quedado a través del cuello del útero. Si los hilos no son visibles y el DIU está en la cavidad uterina, la extracción debe ser pospuesta hasta el próximo ciclo menstrual. Si continúan no siendo visibles, es necesario el uso de una pinza especial y la dilatación del canal cervical. Después de la extracción, el embarazo es posible inmediatamente.

Si la mujer desea continuar con el mismo método, el nuevo dispositivo debe ser insertado en el mismo momento. Si el dispositivo se retira en la mitad del ciclo y la mujer ha tenido relaciones sexuales durante la semana anterior, ella está en riesgo de embarazo a menos que un nuevo dispositivo sea insertado inmediatamente después de la eliminación.

Tanto la inserción como la extracción del DIU pueden tener asociado dolor y sangrados. El procedimiento puede producir desmayos ante el dolor.
Su ginecólogo le informará de cómo se pueden sentir los dos hilos de nylon, que se proyectan desde el útero. Usted debe verificar periódicamente si los hilos están en lugar correcto.

Interacciones de los DIU o dispositivos intrauterinos

La experiencia disponible indica que, en general, otros medicamentos no interfieren en la eficacia del DIU de cobre. Sin embargo, su eficacia disminuye con el uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (especialmente el ácido acetilsalicílico) y los corticoides. El uso a corto plazo de antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la dismenorrea no parece reducir la eficacia anticonceptiva.

Efectos secundarios de los DIU o dispositivos intrauterinos

En raros casos, dolor o mareos después de la inserción. Si estos síntomas no desaparecen en media hora de reposo después de la inserción, el DIU posiblemente no ha sido insertado correctamente. La posición correcta debe ser verificada con ecografía ginecológica y es muy probable que el DIU sea extraído inmediatamente. Aunque poco probable, dado los estudios realizados, el DIU puede causar reacciones alérgicas en la piel.

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DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (2ª parte)
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En este blog:

DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (1ª parte)
DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (3ª parte)

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DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (1ª parte)

Los médicos especialistas en ginecología (ginecólogos) han desarrollado una forma moderna y fiable de anticoncepción: los DIU o dispositivos intrauterinos. Un descubrimiento importante fue que la fiabilidad de los DIU aumentaba enormemente si se agregaba cobre.

¿Cómo previene el DIU el embarazo?

No se sabe exactamente aún, pero en general se cree que el DIU y el cobre impiden la unión del espermatozoide con óvulo y su implantación en el útero.

Hace más de 2.000 años que se sabe que el embarazo se puede prevenir mediante la inserción de objetos en el útero, como una piedra, un anillo o un alambre.

Características de los DIU o dispositivos intrauterinos de cobre

Los modelos de DIU de cobre ofrecen una casi completa protección frente al embarazo (98%). Los DIU de alta carga de cobre tienen mayor efectividad que otros métodos reversibles. Adecuadamente insertadso, los modelos actuales son seguros en relación con el embarazo pero no evitan las enfermedades de transmisión sexual.

Los modelos actuales de DIU están hechos de polietileno y en sulfato de bario. Los brazos laterales son flexibles y en forma tal que mantienen el DIU adyacente al fondo, sin estirar la cavidad uterina o tocar la entrada de las trompas de Falopio.

El efecto anticonceptivo del DIU es probablemente debido a una reacción inflamatoria que tiene lugar como resultado de la respuesta a un cuerpo extraño en el útero. La concentración de los distintos tipos de glóbulos blancos, prostaglandinas y enzimas en los fluidos del útero y las trompas aumenta notablemente. Estos cambios interfieren con el movimiento de los espermatozoides al tracto genital, reduciendo su capacidad fecundante potencial, de modo que la fertilización no es posible.

En las trompas de Falopio, donde la fertilización se cree que tiene lugar, se encuentran menos espermatozoides, cuando hay un DIU de cobre insertado. Así, la acción primaria es la probable alteración de la función o la supervivencia de los espermatozoides evitando su unión al óvulo.


Contraindicaciones de los DIU o dispositivos intrauterinos de cobre

1.-  Enfermedades malignas del tracto genital.

2.-  Sangrados vaginales.

3.-  Embarazo.

4.-  Infecciones del tracto genital.

5.-  Historial de embarazos ectópicos y factores que predispongan a él.

6.-  Enfermedades de transmisión sexual durante los últimos 12 meses (excepto la vaginitis bacteriana, infecciones repetidas por herpes y la hepatitis B).

7.-  Aborto con infección en los últimos 3 meses, enfermedades de inflamación pélvica (PID).

8.-  Malformaciones uterinas congénitas o adquiridas.

9.-  Alergia al cobre.

10.-  Enfermedad de Wilson.

Unidad de ginecología
Servicio de planificación familiar
Centro Clínico Betanzos 60
Madrid

DIU o dispositivos intrauterinos de cobre (1ª parte)
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Dispositivo intrauterino: Cáncer y DIU

Los centros de planificación familiar y las clínicas ginecológicas que nos dedicamos a la anticoncepción recibimos ayer con agrado los resultados de un estudio médico ginecológico publicado en "The Lancet Oncology", que dice que el uso del dispositivo intrauterino anticonceptivo (DIU) reduce un 50% el riesgo de padecer cáncer de cuello de útero del que ya sabíamos los ginecólogos que es producido por la infección del virus del papiloma humano (HPV/VPH).

El dispositivo intrauterino o DIU reduciría un 50% el riesgo de padecer cáncer cervical, según un estudio realizado a 20.000 mujeres de 22 países (2.000 españolas) portadoras del virus del papiloma humano y realizado por el Instituto Catalán de Oncología (ICO).

El DIU o dispositivo intrauterino protegería de esta enfermedad por diferentes mecanismos. Las hipótesis más probables, según explica Xavier Castellsagué, que es el jefe de la unidad de infecciones y cáncer del ICO, son:

•  La inserción y la colocación del DIU, o dispositivo intrauterino, conlleva una destrucción de las lesiones precancerosas (displasia cervical, SIL I, SIL II y SIL III).

•  El DIU induce una inflamación crónica de la mucosa y una respuesta de larga duración. Como cualquier método anticonceptivo produce cambios en el organismo, en este contexto se cree que morfológicos.

El DIU, que popularmente tenía el mito de que las mujeres que lo portaban desarrollaban con más frecuencia este tumor, en realidad protege del progreso de esta enfermedad, según las conclusiones de este estudio ginecológico catalán. Aun así, las mujeres portadoras de este método anticonceptivo, deberán seguir realizando sus citologías vaginales y sus revisiones ginecológicas anuales para un control preventivo adecuado, según les marquen sus ginecólogos de forma individualizada.

Juan Betancor Jiménez
Médico especialista en ginecología y obstetricia
Centro Clínico Betanzos 60
Madrid

Dispositivo intrauterino: Cáncer y DIU
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Nuestro centro médico ginecológico de Madrid es pionero en la prevención primaria (vacunamos contra el virus para prevenir el progreso de la enfermedad) y secundaria de esta enfermedad (con la citología, la colposcopia y la biopsia cervical) para detectar precozmente las lesiones cancerosas (CIN I, CIN II y CIN III).

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Dispositivo intrauterino hormonal o DIU Mirena (2ª parte)

El dispositivo intrauterino hormonal o DIU Mirena plantea a sus usuarias, que cada vez son más en Madrid, estas otras dudas que los ginecólogos que nos dedicamos a la planificación familiar debemos contestar:

¿Puede el dispositivo intrauterino hormonal moverse o caerse?

•  Su ginecólogo le instruirá sobre cómo autoexplorar la presencia de los hilos. Nunca tire de los hilos, para evitar mover accidentalmente el dispositivo. Si en algún momento no pudiera tocarlos, consulte inmediatamente con ginecólogo. En estos casos lo habitual es que el dispositivo siga en su sitio y los hilos hayan ascendido dentro del cuello uterino.

•  Es muy poco frecuente que el dispositivo se mueva de ubicación. Al igual que ocurre con cualquier otro dispositivo intrauterino, el dolor y el sangrado pueden ser síntomas de una expulsión. Dado que este dispositivo disminuye el volumen del flujo menstrual, un incremento o reaparición de éste puede ser indicativo de una expulsión, lo que puede disminuir la eficacia del dispositivo. En caso de sospecha de expulsión, utilice otro método anticonceptivo hasta que visite a su médico o ginecólogo.

•  Si su compañero nota molestias causadas por los hilos de tracción durante las relaciones sexuales, puede acudir al ginecólogo para que le ajuste la longitud de los mismos.

¿Cómo puede afectar el DIU hormonal a la menstruación?

•  Este método puede influir en el ciclo menstrual debido a la hormona que libera. Habitualmente se produce una reducción en la cantidad de sangrado menstrual y en la duración de dicho sangrado. No obstante, durante los primeros meses de uso, pueden aparecer ligeros manchados intermenstruales, leves pero prolongados, que suelen desaparecer espontáneamente.
Si aparecieran hemorragias irregulares durante un tiempo prolongado consulte a su médico ginecólogo.

•  En la mayoría de las mujeres que emplean este dispositivo, la hemorragia menstrual se reduce significativamente, tanto en el número de días como en la cantidad de sangrado menstrual. En algunas mujeres las hemorragias menstruales son muy escasas (oligomenorrea) o desaparecen por completo (amenorrea), aproximadamente en un 20% durante el primer año de uso. Este hecho no entraña riesgo para su salud y se debe al mecanismo de acción del método que actúa sobre el útero disminuyendo el grosor de su revestimiento interno. Una vez retirado el dispositivo, los ciclos menstruales vuelven a ser como antes de su inserción.

¿Cómo descartar la existencia de embarazo si tiene puesto un dispositivo uterino?

El dispositivo hormonal es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces, por lo que normalmente no ocurren embarazos en mujeres que utilizan este método, independientemente de la presencia o no de sangrados menstruales. No obstante, si le preocupa que pueda estar embarazada, hágase una prueba de embarazo. Si el resultado es negativo, no es necesario hacer ninguna otra prueba, a no ser que presente otros posibles síntomas de embarazo, como cansancio, náuseas, tensión mamaria, etc. En caso de que la prueba de embarazo resulte positiva, acuda a su ginecólogo lo antes posible para que descarte el embarazo mediante una ecografía ginecológica.

¿Cómo saber si se ha llegado a la menopausia si no tiene regla y tiene el DIU puesto?

El cese de los sangrados tampoco significa que haya llegado a la menopausia, ya que sus niveles hormonales pueden seguir siendo normales. Cuando se alcanza este momento de la vida, aproximadamente a una edad de unos 48-52 años, aparte de los cambios en el patrón de sangrado, la mayoría de las mujeres experimenta otros síntomas característicos del climaterio como, por ejemplo, sofocos, sudoraciones y palpitaciones.

Consulte sus dudas a su médico ginecólogo.

¿Qué efectos secundarios pueden presentarse con el DIU hormonal?

Los efectos secundarios son más frecuentes durante los primeros meses tras la colocación y suelen desaparecer con el tiempo. Lo más frecuente es la modificación del patrón de sangrado. También se pueden presentar efectos secundarios hormonales, aunque debido a los bajos niveles de hormona en sangre, los efectos sistémicos son mínimos.

¿Qué beneficios añadidos aporta el DIU hormonal?

•  Mejoría de los parámetros analíticos, que descienden en las anemias (aumento de los niveles de hemoglobina y ferritina).

•  Reducción del riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica respecto a otros dispositivos intrauterinos.

•  Reducción del riesgo de embarazo ectópico (extrauterino).

•  Reducción de los días y de la cantidad de sangrado.

•  Reducción de la incidencia de miomas uterinos.

•  Mejoría de las molestias asociadas a la menstruación (dismenorrea).

¿Cuándo tiene que hacerse las revisiones con el dispositivo intrauterino hormonal?

Una vez realizada la inserción, normalmente a las pocas semanas, su médico ginecólogo le citará para una revisión de rutina (ecografía ginecológica) cuando así lo estime oportuno. El resto de las visitas de seguimiento se efectuarán siguiendo los criterios de su médico y se harán generalmente coincidiendo con su visita de revisión ginecológica.

¿Y si quiere quitarse el dispositivo uterino?

Puede pedirle a su médico ginecólogo que le retire el dispositivo en cualquier momento. La técnica es muy sencilla. Pero, a no ser que quiera quedarse embarazada o quiera reemplazar el dispositivo por otro en el caso de que hayan pasado los 5 años de efecto, deberá utilizar otro método anticonceptivo desde como mínimo una semana antes de la retirada.

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CUIDE SU SALUD. La información que reciba debe ser científica para que pueda elegir el método anticonceptivo que se adapte a sus necesidades. Consulte siempre a su ginecólogo, urólogo, matrona, médico general o médico especialista en planificación familiar y anticoncepción.

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En este blog tiene más información en:

•  Dispositivo intrauterino hormonal o DIU Mirena (1ª parte)

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Dispositivo intrauterino hormonal o DIU Mirena (1ª parte)

El dispositivo intrauterino hormonal o DIU Mirena es un medicamento anticonceptivo de larga duración fabricado por el laboratorio Bayer, que ha editado con acierto una guía sobre su uso que aquí reproducimos en parte:

¿Qué es el dispositivo intrauterino hormonal?

El dispositivo intrauterino hormonal es un pequeño dispositivo de plástico que se coloca en el útero y que tiene forma de 'T' para una mejor adaptación a la cavidad uterina. Este dispositivo libera de forma continuada en cantidades muy pequeñas una hormona, similar a otra natural que produce el organismo femenino. En su extremo inferior, lleva dos finos hilos para facilitar su extracción.

¿Para qué sirve el DIU hormonal?

El DIU hormonal es un método anticonceptivo de larga duración, con una eficacia tan alta como la esterilización femenina y que, además, es reversible.

Debido a su forma de actuar a nivel del útero, el DIU hormonal produce una disminución de la duración y de la cantidad de sangrado menstrual, por lo que se utiliza para el tratamiento de las mujeres que tienen un sangrado abundante.

¿Cómo funciona el dispositivo intrauterino hormonal?

La hormona se libera gradualmente en el útero y actúa localmente a ese nivel de varias formas:

* Espesando el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides.

* Suprimiendo el movimiento normal de los espermatozoides y su función en el interior del útero, previniendo la fecundación.

* Reduciendo el crecimiento del revestimiento de útero, lo que reduce el sangrado menstrual tanto en cantidad como en duración y, en caso de que llegue a producirse la fecundación, dificultaría la implantación.

1.- Con este dispositivo uterino, la hormona se libera en el mismo lugar donde ejerce su principal acción. El efecto anticonceptivo del DIU hormonal ocurre antes de la implantación.

De acuerdo con las sociedades científicas, el embarazo empieza con la implantación, por lo que el DIU hormonal no sería considerado un método abortivo.

2.- Por su acción sobre el crecimiento del revestimiento del útero, este dispositivo se emplea también para el tratamiento de la menorragia hidiopática (hemorragia menstrual excesiva de causa desconocida). Esta patología se caracteriza por una pérdida de sangre más abundante de lo normal durante la menstruación.

3.- Esta situación puede afectar a la calidad de vida de las mujeres, siendo una de las causas más frecuentes de anemia por falta de hierro. El DIU hormonal produce una fuerte reducción del sangrado menstrual al cabo de 3 meses que se hace más evidente con el tiempo de uso. En algunas usuarias puede incluso desaparecer el período menstrual, hecho que no tiene ningún efecto negativo sobre la salud. Además, preserva la fertilidad en estas pacientes, al contrario de lo que ocurre con otros tratamientos de esta patología.

¿Cuál es la eficacia del dispositivo intrauterino hormonal?

Como anticonceptivo, el DIU hormonal evita el embarazo con una eficacia comparable a los métodos irreversibles.

* Su eficacia es comparable a la que se observa con la esterilización femenina, con la ventaja añadida de ser reversible. Es uno de los métodos anticonceptivos más seguros de entre los disponibles hoy en día. El dispositivo es eficaz desde el momento de inserción, manteniendo esta eficacia a largo plazo.

* Cuando su ginecólogo decida retirarle el dispositivo, y si usted desea seguir usando este método anticonceptivo, se le retirará el dispositivo anterior y en ese momento se le colocará uno nuevo.

* En el caso de que no desee seguir utilizando este método, debe evitar las relaciones sexuales durante la semana previa a la retirada del dispositivo o utilizar un método anticonceptivo de barrera, ya que de lo contrario existirá riesgo de embarazo. Si va a continuar empleando este método, estas medidas no son necesarias. Como tratamiento médico de la menorragia (sangrado excesivo), el DIU hormonal es eficaz y proporciona una solución a largo plazo.

* Debido a su acción sobre la pared del útero, una vez colocado, el DIU hormonal da lugar a una disminución progresiva de la cantidad de sangrado y de la duración de la menstruación. Esta disminución es más evidente en aquellas mujeres con un sangrado muy abundante.

¿Cuánto dura la eficacia del dispositivo intrauterino hormonal?

El DIU hormonal proporciona protección anticonceptiva y tratamiento del sangrado menstrual excesivo durante un máximo de 5 años.

¿El DIU hormonal lo puede utilizar cualquier mujer?

La mayoría de las mujeres pueden utilizar el dispositivo hormonal pero, al igual que todos los demás métodos anticonceptivos o los tratamientos médicos, debe ser recomendado por su ginecólogo o por su médico de planificación familiar.

¿Cuándo se tiene que retirar el dispositivo uterino si quiere quedar embarazada?

Si desea quedarse embarazada, pídale a su médico que le retire el dispositivo. Una vez retirado, recuperará rápidamente la capacidad fértil que tenía antes de iniciar su empleo. El procedimiento a seguir para su retirada es muy sencillo, de modo que se puede realizar en cualquier momento una vez tomada la decisión.

¿Cuándo se debe de colocar el dispositivo intrauterino?

* Habitualmente la inserción del dispositivo por primera vez se realiza en el plazo de 7 días de la menstruación. No obstante, si esta inserción se realizara para reemplazar el dispositivo, la inserción podrá tener lugar en cualquier momento del ciclo menstrual.

* El dispositivo puede ser insertado inmediatamente después de un aborto si éste ha tenido lugar durante el primer trimestre de gestación. La inserción posparto o tras abortos más tardíos debe posponerse al menos 6 semanas.

* Es preferible esperar al menos 24 horas tras la inserción antes de mantener relaciones sexuales. Se recomienda el uso de compresas en vez de tampones. Si usa tampones, debe retirarlos con cuidado para no tirar de los hilos de extracción del dispositivo.

¿Se puede usar el DIU si se está dando el pecho a un hijo?

Durante el período de lactancia, los métodos anticonceptivos que no contienen hormonas son los más adecuados. No obstante, los métodos anticonceptivos que sólo contienen gestágenos, como es el caso del DIU hormonal, pueden utilizarse a partir de 6 semanas tras el parto ya que no parecen afectar a la cantidad ni a la calidad de la leche materna y no parecen producir efectos negativos sobre el crecimiento ni el desarrollo del bebé.

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El ginecólogo y el mejor método anticonceptivo

El ginecólogo es un médico especialista en ginecología, obstetricia y planificación familiar, y es posiblemente el que mejor pueda orientar a una pareja a elegir su método anticonceptivo. La mujer es fértil desde la adolescencia hasta la menopausia y si, en ese período, quiere disfrutar de sus relaciones sexuales sin encontrarse con un embarazo no deseado debe, con su pareja, buscar un buen método anticonceptivo, seguro y fiable. Su ginecólogo le ayudará a tomar esta decisión.

El método anticonceptivo se debe elegir en pareja con el asesoramiento de un profesional sanitario como puede ser un ginecólogo, un ATS/DUE especialista en ginecología y obstetricia (matrona), un urólogo y/o un médico de familia entrenado en los métodos de planificación familiar.

En la elección del mejor método anticonceptivo, el ginecólogo o el profesional sanitario experto en planificación familiar dará una serie de opciones; afortunadamente, en Madrid, son muchos los métodos anticonceptivas que podemos elegir:

1.- Dispositivos uterinos o DIU, que los ginecólogos colocamos en el interior del útero, sin anestesia, y que son un pequeño dispositivo que puede tener cobre (DIU estándar) o bien con hormonas (DIU de progesterona), que además reducen el sangrado menstrual. Los DIU son métodos anticonceptivos de larga duración y se cambian cada 3 ó 5 años. Su eficacia es muy alta.

2.- Implante hormonal anticonceptivo o implante hormonal subcutáneo, que es una varilla medicada que el ginecólogo coloca bajo la piel del brazo no dominante con anestesia local; lleva progesterona al igual que el DIU hormonal, por ello también se les conoce como el "DIU en el brazo". Tienen una duración de tres años y actualmente, son el método anticonceptivo más seguro, su eficacia es el 100%.

3.-Anticonceptivos hormonales, que evitan la ovulación, compuestos por hormonas femeninas (estrógenos y progesterona) y que, a diferencia de los métodos anteriores, son de corta duración (un mes) pero que también tienen una alta eficacia, un 99%.

* La píldora anticonceptiva tradicional, que incluso la pueden tomar mujeres mayores de 40 años, siempre y cuando no sean fumadoras o hipertensas.

* Anillo vaginal anticonceptivo, que se introduce como un tampax en la vagina durante 3 semanas, luego se descansa una y se coloca otro anillo.

* Parche hormonal anticonceptivo, ideal en mujeres con problemas digestivos como diarreas que no absorban la píldora oral. Son tres parches que se colocan en la piel, se pone uno a la semana y se descansa otra. El parche lleva hormonas femeninas que pasan por la piel al torrente sanguíneo.

* La minipíldora es un nuevo método anticonceptivo hormonal que no tiene estrógenos y lo podemos usar en mujeres lactantes que acaban de tener un bebé, hipertensas, fumadoras o incluso tras haber sufrido una trombosis no venosa.

4.- Anticoncepción de barrera, que impide que los espermatozoides se encuentren con el óvulo, como los preservativos masculinos o los preservativos femeninos, que son un método ideal para relaciones sexuales esporádicas puesto que además de evitar un embarazo, pueden proteger de las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Su eficacia anticonceptiva está lejos de los métodos anteriormente expuestos.

5.-Métodos anticonceptivos definitivos, en el caso de que no se quiera tener más embarazos, existen varios métodos:

* Ligadura de trompas, realizada por el ginecólogo a la mujer.

* Vasectomía, realizada por el urólogo al hombre.

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Juan Betancor Jiménez
Médico Ginecólogo del Centro Clínico Betanzos 60 de Madrid
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Anticoncepción posparto: Implante, DIU...

La elección del mejor método anticonceptivo tras el parto debe ser una prioridad para recuperar la vida en pareja y cuidar al bebé que acaba de nacer, porque a no ser que el ginecólogo diga lo contrario, las relaciones sexuales se pueden reiniciar una vez curada la episiotomía y aunque tras el parto nos se tenga regla, se puede ovular con lo que puede haber un nuevo embarazo. Se recomienda esperar de uno a dos años entre un embarazo y otro, sobre todo para cuidar lo mejor posible al niño/ a que acaba de nacer.

"La sequedad vaginal posparto ocasionada por la ausencia de producción hormonal la podemos combatir con lubricantes vaginales"

El ginecólogo debe de aconsejar a cada pareja el mejor método anticonceptivo para cada pareja, valorando la edad, la paridad, el deseo de mas hijos (seguridad anticonceptiva), el tabaco, las enfermedades médicas o ginecológicas que puede presentar la mujer... pero "la anticoncepción posparto" vendrá fundamental mente determinada por la lactancia materna como explicamos en nuestros cursos y clases de preparación al parto:

1. - Métodos anticonceptivos compatibles con la lactancia materna.

· El implante hormonal subcutáneo, que se coloca en el brazo con anestesia local y previene el embarazo durante tres años. Tiene una efectividad 100% y es en Madrid el método de planificación familiar más novedoso y eficaz.

· DIU o dispositivo intrauterino, tanto los DIU de cobre como los DIU de progesterona (Mirena) son compatibles con la lactancia materna. Para colocarlo, el ginecólogo debe de realizar una citología vaginal y una ecografía ginecológica para confirmar que el útero haya vuelto a su tamaño normal. El mejor momento para insertar el DIU es tras la cuarentena. Su efectividad se aproxima al 100 %.

· La minipíldora o la píldora anticonceptiva que sólo tiene gestágenos o progesterona (no contiene estrógenos). No afecta al crecimiento del bebé ni disminuye la secreción láctea de la madre como ocurre con la píldora tradicional.

"La píldora anticonceptiva tradicional disminuye la cantidad de leche materna y no se debe de usar en la lactancia materna"

· El preservativo es un método recomendable en el posparto inmediato y tampoco interfiere con la lactancia materna, pero es mucho menos efectivo que los anteriores métodos anticonceptivos.

2. - Métodos anticonceptivos incompatibles con la lactancia materna.
Estos métodos sólo pueden ser usados cuando la madre deje de lactar: "Anticonceptivos hormonales combinados" que, para evitar episodios tromboembólicos, hay que esperar un mes tras el parto. Destacan:

· La píldora anticonceptiva convencional.

· El anillo vaginal hormonal.

· El parche anticonceptivo transdérmico.


CUIDE SU SALUD. Prevenir un embarazo no deseado es una buena idea. Si no le interesa tener hijos en un período superior a 3-5 años, el implante hormonal subcutáneo y/o el DIU son opciones válidas y seguras (casi el 100% de efectividad).

Juan Betancor Jiménez
Ginecólogo de la Unidad de Planificación Familiar y Unidad de Preparación al Parto del Centro Clínico Betanzos 60 de Madrid.

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Planificación familiar: El aborto

Con motivo de la entrada en vigor en Madrid el próximo 5 de julio del 2010 de la nueva Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) o interrupción legal del embarazo (ILE). En la TV y en la prensa nacional de ayer, aparece cierta información que acapara nuestra atención. Esta nueva ley equipara a España con la mayoría de los países de nuestro entorno como Francia, Holanda y Alemania y permite a la mujer abortar hasta las 14 semanas del embarazo sin dar explicaciones (ley de plazos), siendo su punto más polémico el que permite a las mujeres menores de edad, de 16 y 17 años, interrumpir el embarazo sin el consentimiento de sus padres.

El aborto es el fracaso de la planificación familiar en nuestro medio sanitario. Actualmente disponemos de los más modernos métodos anticonceptivos, siendo reversibles, de corta y larga duración, con índices de eficacias cercanos al 100% como sucede con los implantes hormonales subcutáneos, con los dispositivos intrauterinos hormonales (Mirena), con los DIU de cobre, la píldora anticonceptiva, los parches hormonales, el diafragma vaginal,... Los datos que aparecen en la prensa y en la TV nos hacen reflexionar:

· En 2008, se han realizado en España 115.812 abortos. De ellos, más de 20.000 abortos se han realizado en Madrid. Solo el 2% de los abortos (2.208) se han realizado en hospitales públicos.

· La mayoría de las mujeres que abortan en nuestro país son mujeres inmigrantes, 50.569 abortos, un 43, 6%.

· En 2008 hubo unos 30.000 embarazos en mujeres menores de 20 años, un 50% de ellos acabo en aborto voluntario. Las adolescentes que continuaron su embarazo van a precipitar los acontecimientos de la vida: primera convivencia, primer matrimonio, la llegada del segundo hijo y el retraso inexorable al mercado laboral.

· En Madrid, cada vez se inician antes las relaciones sexuales (15-16 años) y no usan métodos anticonceptivos hasta un año después de las primeras relaciones sexuales.

La nueva Ley de Salud y Reproductiva y de Interrupción Voluntaria del Embarazo, será una ley de plazos, y establece que:

1. La mujer podrá interrumpir libremente la gestación y abortar hasta las 14 semanas de la gestación. Las mujeres de 16 y 17 años podrán tomar la decisión de abortar, pero deberían de informar a uno de sus padres o tutores, excepto si esto les causa un conflicto grave, en este caso será abalado por el ginecólogo que realice el aborto que podrá pedir un informe psicológico o de un trabajador social.

2. Aborto hasta las 22 semanas del embarazo. Si existe grave riesgo para la salud de la madre o el feto padece graves anomalías, la mujer podrá interrumpir su embarazo hasta la semana 22 bajo este supuesto.

3. Aborto después de la semana 22 del embarazo. Tras la semana 22 del embarazo solo podrá interrumpirse el embarazo si hay malformación incompatible con la vida del feto o una enfermedad grave o incurable de la madre, necesitándose para este supuesto el dictamen de un comité médico de expertos.

Juan Betancor Jiménez
Ginecólogo de la Unidad de Planificación Familiar del Centro Clínico Betanzos 60

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