Rehabilitación del suelo pélvico para tratar la incontinencia de orina

 

La Dra. Mª Eugenia Rivera nos habla sobre las técnicas de rehabilitación del suelo pélvico

"Es importante reconocer los músculos que conforman nuestro suelo pélvico, que nos ayudan a realizar dos gestos tan frecuentes como puede ser la micción o la defecación. Que no se trata de que estén fuertes, si no que los controlemos y entendamos que en ocasiones hay que relajar para no dañarlos, y en otras para protegerles."

María Eugenia Rivera Martínez es Licenciada en Medicina, especializada en Medicina Física y Rehabilitación, con Máster en Medicina Estética. Forma parte del equipo de profesionales de Centro Clínico Betanzos 60.

¿Es posible solucionar los problemas de incontinencia urinaria con rehabilitación del suelo pélvico?

La rehabilitación del suelo pélvico en los casos de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo tiene un nivel de evidencia tipo 1, según las últimas revisiones de los estudios y ensayo clínicos realizados hasta 2018, donde se considera al ejercicio de la musculatura del suelo pélvico capaz de resolver o mejorar los síntomas de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.

Es importante entender que los cambios se observaron en todas aquellas pacientes que mantuvieron por lo menos durante 3- 6 meses la pauta de ejercicios aprendidos y realizaron los cambios en el estilo de vida recomendados.

¿Cuál es el equipo idóneo para realizar la rehabilitación del suelo pélvico?

Lo importante es buscar un equipo de trabajo multidisciplinar. En nuestro caso, el equipo lo conformamos yo como médico rehabilitador, María Rodríguez como fisioterapeuta, y colaboramos con la unidad de Ginecología que se encuentra en nuestro centro, en algunas ocasiones también nos apoyamos en especialista en ejercicio físico y deporte.

¿Qué es la gimnasia abdominal hipopresiva?

La gimnasia abdominal hipopresiva es una técnica descrita por Marcel Caufriez, que consiste en generar un hipopresión o presión negativa en la cavidad abdominal, favorecida por varias posturas junto a una contracción en apnea del músculo diafragma, cuyo resultado es provocar un acto reflejo a nivel del suelo pélvico favoreciendo su ascenso o fortalecimiento. Es una técnica que busca tonificar la pared abdominal y permite a la paciente a tener conciencia de su postural.

Es importante explicar que están descritas muchas otras técnicas para conseguir los mismos resultados, pero lo interesante es estudiar la dinámica respiratoria durante las actividades básicas de la vida diaria, y valorar si existe una mala gestión de las presiones que favorece el incremento de los síntomas a nivel de suelo pélvico, por ello es importante un estudio completo todo el equipo.

¿Para quién está indicada?

Lo solemos pautar para pacientes con debilidad de la pared abdominal, ya sea post parto o tras procesos de pérdida de peso, o en aquellas que deseamos mejorar actitud postural. Aunque, como ya explicamos, tenemos varias herramientas para conseguir estos mismos objetivos, por lo que adaptamos las pautas a la paciente y no al contrario.

¿Los ejercicios kegel sirven para prevenir la incontinencia de orina?

Los ejercicios de Kegel sirven para tonificar el suelo pélvico y que se tenga conciencia de los músculos implicados en la micción y en la defecación. Pero no previene que exista una incontinencia urinaria, porque existen otros factores que pueden conllevar a la perdida de orina o de heces, sin que sea secundario por la debilidad muscular del mismo.

Pero si es importante conocerlos y realizarlos de manera frecuente, ya que por su desuso o por la poca consciencia que tenemos de control muscular en esa zona, a medida que nos acerquemos a una edad avanzada, tras una cirugía ginecológica o urológica, o tras un parto puede ser difícil su reactivación.

¿Cómo puede mantenerse un suelo pélvico fuerte?

Entendiendo primero que es importante reconocer los músculos que se encuentran y conforman nuestro suelo pélvico, que nos ayudan a realizar dos gestos tan frecuentes como puede ser la micción o la defecación. Que no se trata de que estén fuertes, si no que los controlemos y entendamos que en ocasiones hay que relajar para no dañarlos, como puede ser ir al baño con mucha prisa, y en otras para protegerles, como puede ser al levantar un peso o al recoger un objeto del suelo.

Es importante que todos entendamos que en nuestro día a día debemos cambiar ciertos conceptos erróneos, que a lo largo de los años se han vuelto naturales y que dificulta que los pacientes consulten, como el asociar incontinencia con hacernos mayor o el normalizar el estreñimiento, en ambas situaciones debemos consultar.

¿Qué recomendaciones darías a los pacientes en su día a día para favorecer la estabilidad del suelo pélvico?

Existen una serie de modificaciones en nuestro día a día que pueden favorecer una adecuada estabilidad del suelo pélvico, algunas de las recomendaciones que damos a nuestros pacientes son:

• Realizar la maniobra de apretar la tripa llena de aire, cuando tenemos prisa por vaciar o al observar que nos cuesta vaciar la vejiga o el recto, es incorrecto, debemos favorecer el vaciado realizando el movimiento contrario producir una contracción abdominal vaciando la cavidad abdominal durante la espiración, y posicionándonos de manera adecuada en el váter.
• Se debe vaciar la vejiga de manera controlada, cada 2 a 3 horas y vaciar el recto por lo menos cada 24-48 horas.
• Hay que controlar el uso excesivo de bebidas que estimulen la vejiga como puede ser los que contienen cafeína o teína.
• Una alimentación balanceada donde se incluya piezas de fruta y vegetales a diario, así como la ingesta de agua no menos de un litro y medio al día, favorece una consistencia adecuada para la expulsión del bolo fecal.
• Se debe evitar el sobrepeso y el tabaco.

Pero lo más importante que se debe entender, si por favor presentan algún síntoma, consulte con un médico especialista en suelo pélvico.