Actualización en reproducción humana

La Sociedad Madrileña de Ginecología y Obstetricia ha organizado en el día de ayer en el Hospital Materno Infantil 12 de Octubre de Madrid un curso sobre "Actualización en Reproducción Humana" orientado sobre todo a ginecólogos no especializados en reproducción. Estos son algunos de los temas tratados:

•  El estudio de esterilidad en el hombre y en la mujer se debe simplificar e intentar hacer en una sola consulta ginecológica: los análisis hormonales para ver la ovulación, la histerosalpingografía, el análisis del semen del varón, la ecografía, la citología, la colposcopia y la revisión ginecológica.

•  El seminograma y espermiograma REM son las pruebas principales en el estudio de la esterilidad e infertilidad del varón.

•  La revisión ginecológica debe descubrir problemas ginecológicos que influyan en la infertilidad: miomas, fibromas, síndrome de ovario poliquístico (SOP), endometriosis...

•  El tabaco afecta seriamente a la fertilidad y se aconseja, en una consulta de infertilidad y esterilidad, dejar este hábito a la mujer que busca una gestación para aumentar sus posibilidades de embarazo.

•  El ginecólogo debería advertir a la mujer de cómo disminuyen las posibilidades de gestación con la edad: la edad avanzada de la mujer es la primera causa de consulta sobre reproducción humana.

•  El aborto recurrente se define como tres o más pérdidas abortivas confirmadas por ecografía. Sus causas más frecuentes son los factores genéticos, las malformaciones uterinas y los problemas de coagulación (síndrome fosfolipído).

•  En medicina de la reproducción se tiene que tener especial cuidado en evitar las complicaciones ginecológicas que se producen con estos tratamientos, como puede ser la hiperestimulación ovárica o el número de gestaciones gemelares, promoviendo la transferencia de un único embrión.

•  Las técnicas y los medicamentos usados en reproducción humana, aunque no producen malformaciones en los fetos, pueden tener que ver en el futuro con el desarrollo de cáncer de ovario, de útero y de mamas, por lo que se recomienda a las mujeres que se someten a llos seguir revisiones ginecológicas periódicas en el futuro.

La edad avanzada de la mujer en Madrid es la primera causa de demanda de reproducción asistida. Por ello, la donación de ovocitos, el diagnóstico genético preimplantacional y la preservación de la fertilidad en pacientes oncológicas son las técnicas ginecológicas más innovadoras en la medicina de la reproducción.

Este curso sobre actualización en reproducción humana, organizado por el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid y por la Sociedad Madrileña de Ginecología, ha sido retransmitido en directo por internet.

Juan Betancor Jiménez
Médico especialista en ginecología y obstetricia
Consulta de esterilidad e infertilidad
Centro Clínico Betanzos 60

Actualización en reproducción humana
© Blog del Centro Clínico Betanzos 60

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Nuestros ginecólogos han asistido a este Simposium porque consideran que la formación médica es imprescindible para dar una mejor atención a las parejas estériles que acuden a nuestro centro ginecológico en busca de un embarazo.

Nuestro equipo de ginecología y nuestros ginecólogos atienden pacientes privados y están concertados con las siguientes sociedades médicas de Madrid: Adeslas, Groupama, HNA, Hermandad de Arquitectos, Antares, Agrupación Mutua, Medifiatc, Fiatc, Allianz seguros, Caser, Cigna, El Cisne, DKV, Sersanet, Axa-Winthetur, Néctar Seguros, Unión Sanitaria Médica Quirúrgica (SMQ), Sanitas.

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Interrupción voluntaria del embarazo: IVE

Desde el día de ayer, las mujeres en Madrid podrán interrumpir su embarazo sin dar ninguna explicación hasta la semana 14 de la gestación. Con esta nueva ley, el aborto se convierte en España en "un derecho, dejando de ser un delito" que era despenalizado sólo en algunos supuestos, con lo que los ginecólogos pensamos que esta nueva ley disminuirá las gestaciones indeseadas junto con la venta sin receta de la píldora del día siguiente que recientemente se ha aprobado en España.

El aborto deja de ser delito y es un derecho de la mujer en España

La nueva ley de plazos, que equipara a España con la mayoría de los países de nuestro entorno, marca un aborto libre hasta la semana catorce del embarazo y un período previo de reflexión obligatorio de 3 días. Las novedades de la nueva ley sobre el aborto son:

1. Es una ley de plazos. Se puede abortar libremente hasta las 14 semanas previo informe a la mujer que desea interrumpir su embarazo sobre las ayudas por maternidad que puede recibir en Madrid, pudiendo abortar sin tener que explicar sus motivos.

2. Se podrá abortar hasta la semana 22 del embarazo cuando la vida de la madre corra grave riesgo para su salud física o psíquica o si el feto sufre malformaciones o graves anomalías que podemos detectar por análisis clínicos del embarazo o por la ecografía morfológica de las semanas 20-22.

3. Se podrá interrumpir libremente el embarazo tras la semana 22 sólo si el feto tiene una malformación incompatible con la vida o una enfermedad grave e incurable tras el nacimiento, siempre y cuando sea evaluado por un comité de "médicos especialistas" expertos que confirmen la incompatibidad con la vida normal del feto.

4. Las menores de 16 y 17 años pueden tomar sola la decisión de abortar, pero deberán acudir acompañadas de un tutor legal a la clínica de la interrupción del embarazo. Si la menor de edad, considera que la interrupción de su embarazo le puede crear un grave conflicto familiar, podrá abortar sola. En este caso, el ginecólogo podrá pedir un informe psicológico o de un trabajador social, que avale que la alegación de la joven tiene fundamento.

CUIDE SU SALUD. Prevenir un embarazo no deseado es una buena idea. Dispone de un amplio de múltiples métodos anticonceptivos que le pueden evitar quedarse embarazada si no desea y poder evitar una interrupción del embarazo. Tanto en nuestra web como en nuestro blog dispone de amplia información de los métodos anticonceptivos actuales, algunos de ellos con seguridad y eficacia cercana al 100%.

Juan Betancor Jiménez
Ginecólogo de la Unidad de Planificación Familiar Centro Clínico Betanzos 60 de Madrid.

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Planificación familiar: El aborto

Con motivo de la entrada en vigor en Madrid el próximo 5 de julio del 2010 de la nueva Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) o interrupción legal del embarazo (ILE). En la TV y en la prensa nacional de ayer, aparece cierta información que acapara nuestra atención. Esta nueva ley equipara a España con la mayoría de los países de nuestro entorno como Francia, Holanda y Alemania y permite a la mujer abortar hasta las 14 semanas del embarazo sin dar explicaciones (ley de plazos), siendo su punto más polémico el que permite a las mujeres menores de edad, de 16 y 17 años, interrumpir el embarazo sin el consentimiento de sus padres.

El aborto es el fracaso de la planificación familiar en nuestro medio sanitario. Actualmente disponemos de los más modernos métodos anticonceptivos, siendo reversibles, de corta y larga duración, con índices de eficacias cercanos al 100% como sucede con los implantes hormonales subcutáneos, con los dispositivos intrauterinos hormonales (Mirena), con los DIU de cobre, la píldora anticonceptiva, los parches hormonales, el diafragma vaginal,... Los datos que aparecen en la prensa y en la TV nos hacen reflexionar:

· En 2008, se han realizado en España 115.812 abortos. De ellos, más de 20.000 abortos se han realizado en Madrid. Solo el 2% de los abortos (2.208) se han realizado en hospitales públicos.

· La mayoría de las mujeres que abortan en nuestro país son mujeres inmigrantes, 50.569 abortos, un 43, 6%.

· En 2008 hubo unos 30.000 embarazos en mujeres menores de 20 años, un 50% de ellos acabo en aborto voluntario. Las adolescentes que continuaron su embarazo van a precipitar los acontecimientos de la vida: primera convivencia, primer matrimonio, la llegada del segundo hijo y el retraso inexorable al mercado laboral.

· En Madrid, cada vez se inician antes las relaciones sexuales (15-16 años) y no usan métodos anticonceptivos hasta un año después de las primeras relaciones sexuales.

La nueva Ley de Salud y Reproductiva y de Interrupción Voluntaria del Embarazo, será una ley de plazos, y establece que:

1. La mujer podrá interrumpir libremente la gestación y abortar hasta las 14 semanas de la gestación. Las mujeres de 16 y 17 años podrán tomar la decisión de abortar, pero deberían de informar a uno de sus padres o tutores, excepto si esto les causa un conflicto grave, en este caso será abalado por el ginecólogo que realice el aborto que podrá pedir un informe psicológico o de un trabajador social.

2. Aborto hasta las 22 semanas del embarazo. Si existe grave riesgo para la salud de la madre o el feto padece graves anomalías, la mujer podrá interrumpir su embarazo hasta la semana 22 bajo este supuesto.

3. Aborto después de la semana 22 del embarazo. Tras la semana 22 del embarazo solo podrá interrumpirse el embarazo si hay malformación incompatible con la vida del feto o una enfermedad grave o incurable de la madre, necesitándose para este supuesto el dictamen de un comité médico de expertos.

Juan Betancor Jiménez
Ginecólogo de la Unidad de Planificación Familiar del Centro Clínico Betanzos 60

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Tetuán, Plaza de Castilla, Puerta de Hierro, Peñagrande, Arroyo El Fresno, Chamartin.


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Ecografía en el embarazo - El aborto

La ecografía identifica distintos tipos de abortos:          
espontáneos, incipientes, ectópicos, amenazas...        

La ecografía del embarazo es inocua, y la mejor técnica diagnóstica a disposición del ginecólogo y del tocólogo para controlar el bienestar embrionario y fetal en el transcurso del embarazo.

La ecografía del embarazo del primer trimestre y la ecografía realizada en la semana 20 de la gestación diagnostica si está indicado el aborto. El aborto se puede definir como la muerte de un embrión (primeras 9 semanas del embarazo) o de un feto de menos de 500 gramos (embarazo inferior a 20 semanas).

Se calcula que más del 50% de los embarazos acaba en aborto. Muchas veces no llega ni a faltar la regla y puede dar un resultado positivo en la prueba de embarazo en sangre (beta HCG en sangre) pero el saco gestacional no verse en el interior del útero en la ecografía vaginal del embarazo (embarazo químico o embarazo subclínico). Las principales causas de los abortos son:

• Abortos precoces, antes de las doce semanas del embarazo, que suelen corresponder a alteraciones cromosómicas del embrión.


• Abortos tardíos, desde las 12 a las 20 semanas del embarazo, por insuficiencias del cuerpo lúteo, anomalías uterinas o enfermedades maternas, como problemas tiroideos, diabetes mellitus, tabaquismo, alcoholismo...

La ecografía del embarazo y los síntomas que manifiesta la mujer embarazada, fundamentalmente el dolor y la hemorragia si se produce una expulsión espontánea (aborto natural) del embrión o el feto, y el examen vaginal con el espéculo permiten al ginecólogo establecer el tipo de aborto que presenta la mujer. Su clasificación es la siguiente:

• Aborto accidental o aborto causado por una caída o accidente.


• Aborto artificial o aborto causado por medios artificiales o aborto provocado (IVE o ILE) provocado artificialmente por un ginecólogo en una clínica por motivos médicos, psicológicos o por malformaciones fetales.


• Aborto completo o consumado: aborto en el que se expulsa totalmente el feto y sus anejos.


• Aborto espontáneo, en el que se puede demostrar la causa.


• Aborto ilegal o clandestino, llevado acabo por una persona capacitada o no, en países donde la interrupción voluntaria (IVE) del embarazo es ilegal.


• Aborto incipiente, aborto inminente o aborto incompleto, en el que algunos restos embrionarios y fetales quedan en el útero. Es un aborto inevitable porque el aborto ya comenzó.


• Aborto retenido o aborto diferido, embarazo en el que el embrión o el feto está muerto y no se produce la expulsión de los los restos abortivos. Este diagnóstico se confirma con ecografía vaginal desde las 6 semanas del embarazo.


• Amenaza de aborto, cuando existe desprendimiento de la vesícula y/o la placenta, pero el embrión o feto está vivo. En este caso hay que hacer reposo y repetir la ecografía del embarazo en unos días.


• Aborto tubárico o embarazo ectópico, cuando el embarazo está alojado fuera del útero, en las trompas de Falopio o en los ovarios.


• Aborto recurrente, cuando ocurren más de tres abortos consecutivos y repetitivos. Se aonseja hacer un estudio especial, como el cariotipo de la mujer y su pareja.

El tratamiento del aborto consiste en la evacuación de los restos del embarazo que quedan en el útero (restos embrionarios, fetales o placentarios) mediante medicamentos como el misoprostol. Las principales complicaciones del raspado o legrado uterino son la perforación uterina, la hemorragia, la infección y la formación de adherencias en la cavidad uterina o síndrome de Asherman.

Centro Clínico Betanzos 60
Madrid

Ecografía en el embarazo - El aborto
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En nuestro centro médico de Madrid, la mujer embarazada es mimada al máximo en el control del embarazo y el parto que realizamos, poniendo a su disposición todos los medios humanos necesarios (ginecólogos, matrona, ATS, auxiliares clínicas...) y materiales (análisis clínicos de sangre y orina, monitorización fetal, ecografía del embarazo, citologías y cultivos vaginales). Nuestros ecografistas han adquirido recientemente un moderno ecógrafo para realizar ecografías en color para hacer ecografías del embarazo en 3D y 4D.

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