domingo, 16 de septiembre de 2018

Análisis Clínicos en Madrid: Cáncer de Colon



 El cáncer de colon es la segunda causa de muerte por cáncer.

Cada año se diagnostican 27.000 nuevos casos con más de 11.500 muertes en España entre mujeres y hombres, con una tasa de incidencia similar en ambos sexos.

La supervivencia depende del estadio en el que se detecte el tumor, siendo aproximadamente del 90% de la enfermedad.
Por eso la detección precoz es fundamental.


Análisis Clínicos para la detención precoz del Cáncer de Colon


1.    TEST SEPTINA 9 para cribado de cáncer de colon

¿
¿Para quién?ara quién?

Personas asintomáticas a partir de los 50 años, muy especialmente cuando no son realizadas colonoscopias de rutina, según establecen los programas de cribado del cáncer de colon.

¿Qué es y cómo se detecta?

La detección precoz del cáncer de colon es un objetivo prioritario con fines terapéuticos y de supervivencia de los pacientes, que aconseja medidas de cribado periódicas, mediante colonoscopia y estudio más frecuente de sangre oculta en heces. Además, desde hace unos años, diferentes asociaciones médicas y autores recomiendan la posibilidad del test de la Septina 9, dirigido a la detección en muestras de plasma de secuencias de ADN metiladas del gen SEPT9 que se asocian a la aparición de tumores, especialmente a cáncer de colon.
Mientras que un resultado positivo del test de la Septina 9 aconsejaría la necesidad urgente de una colonoscopia, para confirmar la presencia de un tumor y su tratamiento, un resultado negativo descartaría con gran probabilidad la ocurrencia de cáncer de colon. La menor sensibilidad del test en estadios iniciales del cáncer sería compensada con la realización periódica del mismo, cada uno o dos años, como complemento de una colonoscopia cada 10 años o más frecuentemente en casos con un sospechado aumento de riesgo oncogénico.

¿Cómo se realiza?

Es sólo necesaria una extracción de sangre, sin necesidad de ayuno, realizada por personal sanitario, para los posteriores estudios en el laboratorio, realizados en muestras de plasma, del test de la Septina 9.



Médicos Especialistas en el diagnostico y tratamiento del Cáncer de Colon


2.    Cáncer de colon hereditario: Poliposis Adenomatosa Familiar

¿Para quién?

·            Pacientes de cáncer de colon y personas asintomáticas con numerosos pólipos de colon y/o historia de poliposis adenomatosa familiar (PAF).
·            Familiares de portadores de una mutación patogénica en los genes (APC o MUTYH) ligados a la PAF.

¿Qué es y cómo se detecta?

La PAF de colon es un trastorno hereditario de ocurrencia rara caracterizado por la presencia de numerosos pólipos (frecuentemente >100) y aumento de riesgo de cáncer en colon. La mayoría de los pacientes de PAF son asintomáticos durante años hasta la aparición de los síntomas, como sangrado rectal, anemia, dolor abdominal, estreñimiento y/o diarrea.
La PAF está asociada a mutaciones en los genes APC y MUTYH.

¿Cómo se realiza?

Se requiere una simple extracción de sangre, sin necesidad de ayuno, realizada por personal sanitario, para el estudio en el laboratorio de mutaciones en los genes APC y MUTYH.


Hidroterapia de Colon en Madrid


3.    Cáncer de colon hereditario: Síndrome de Lynch

¿Para quién?

·            Pacientes de cáncer de colon no polipósico, muy especialmente en caso de antecedentes familiares (varios casos, sobre todo en varias generaciones y alguno de ellos antes de los 50 años) y haber descartado una asociación a la PAF.
·            Familiares portadores de una mutación patogénica en alguno de los genes (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 o EPCAM) ligados al síndrome de Lynch.

¿Qué es y cómo se detecta?

El cáncer de colon hereditario no polipósico (sin asociación a PAF: poliposis adenomatosa familiar) es el tumor más frecuente del espectro de predisposición tumoral del síndrome de Lynch, un trastorno también distinguido por una importante tasa de cáncer de endometrio y en menor medida de otros tumores, como los de estómago, ovario, intestino delgado, tracto hepatobiliar, páncreas, tracto urinario superior, cerebro, próstata y piel.
El síndrome de Lynch, que es debido a la alteración de alguno de los genes MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 y EPCAM, es responsable del 2% al 7% de los casos de cáncer de colon, que ocurren a temprana edad en comparación del cáncer de tipo esporádico (a edades medias de 44 vs 64 años).

¿Cómo se realiza?

Se requiere una simple extracción de sangre, sin necesidad de ayuno, realizada por personal sanitario, que para el estudio en el laboratorio de mutaciones en los genes del Síndrome de Lynch


Información obtenida de Eurofins/Megalab:  Laboratorio de Análisis Clínicos principal del Centro Clínico Betanzos 60 de Madrid

Unidad de Análisis Clínicos y Genéticos Betanzos 60





sábado, 8 de septiembre de 2018

Tasas Dgt de Madrid 2018 para Renovar Carnet de Conducir



Renovar el carnet de conducir en 2018
con las mismas tasas de 2018


La Ley de Presupuestos Generales del Estado, publicada por el BOE de 4 de julio,  y que entra en vigor hoy mismo, estableció una elevación de las tarifas de las tasas exigibles por la Jefatura Central de Tráfico por los servicios que presta, tales como matriculación de vehículos, obtención de licencias y permisos de conducción y de circulación, cambios de titularidad, prórroga de los permisos, duplicados, etcétera. Las tarifas se elevarán aplicando el coeficiente 1,01 al importe exigible durante 2017.



Así, pues, desde hoy las jefaturas provinciales de Tráfico y la DGT pasan a cobrar las nuevas cantidades. Así, por ejemplo, por la expedición de permisos de circulación se ha pasado de 96,80 € a 97,80 € , y por prorrogar un permiso o licencia de conducción de 23,80€ a 24,10 €.

El psicotécnico tiene un precio actual de 40 €

Durante los tres meses anteriores a su fecha de fin de vigencia, la renovación del permiso puede solicitarse en los centros de reconocimiento de conductores o en cualquier jefatura de tráfico, a elección del interesado.

Por lo tanto, desde los centros de reconocimientos médicos del conductor de la Comunidad de Madrid, los especialistas encargados de la realización de las pruebas psicofísicas queremos informales de que las tasas oficiales de la Dirección General de Tráfico para la renovación de los permisos de conducir no han cambiado.

Los importes entraron en vigor en Madrid a partir del 4 de julio del 2018, y
se mantienen durante el presente año 2018.

La solicitud de renovación puede presentarse en los siguientes lugares, siguiendo los procedimientos y con las tasas que se indican en los apartados correspondientes:

Centros de reconocimientos de conductores
Jefatura Provincial de Tráfico
Supuestos especiales
Tasas oficiales para renovar el carnet de conducir

En los centros de reconocimientos de conductores de Madrid

  1. Acreditación de identidad y residencia:
    • DNI o pasaporte original en vigor.
    • Autorización de residencia o documento de identidad de su país o pasaporte junto con el certificado de inscripción en el registro central de extranjeros para extranjeros comunitarios. Original en vigor.
    • Autorización de residencia para extranjeros no comunitarios: original en vigor.
  2. Realizar una exploración médica para la remisión telemática del informe de aptitud psicofísica.
  3. Tasa IV.3: 24,10 €.

En el centro se le realizará la foto y deberá proceder a la firma de la solicitud de prórroga.

En la Jefatura Provincial de Tráfico de Madrid

  1. Solicitud en impreso oficial.
    Disponible en las Jefaturas de Tráfico y en la página web de la sede electrónica de la DGT (https://sede.dgt.gob.es/).
    Se puede solicitar en los tres meses anteriores a la fecha de fin de vigencia.
  2. Tasa IV.3: 24,10 €.
  3. Acreditación de identidad y residencia:
    • DNI o pasaporte original en vigor.
    • Autorización de residencia o documento de identidad de su país o pasaporte, junto con el certificado de inscripción en el registro central de extranjeros.
      Para extranjeros comunitarios: original en vigor.
    • Autorización de residencia para extranjeros no comunitarios: original en vigor.
  4. Informe de aptitud psicofísica telemático.
    Comunicado telemáticamente al Registro de Conductores por un centro de reconocimiento para conductores.
  5. Fotografía.
    Una original de 32x26 mm en color y con fondo liso, tomada de frente con la cabeza descubierta y sin gafas de cristales oscuros o cualquier otra prenda que pueda impedir o dificultar la identificación de la persona.
    Cuando se trate de solicitantes que por su religión lleven el cabello cubierto, se admitirán las fotografías con velo, siendo la única limitación para su admisión que el óvalo del rostro aparezca totalmente descubierto desde el nacimiento del pelo hasta el mentón, de forma que no impida o dificulte la identificación de la persona.
  6. Talón foto.
    Cumplimentado y firmado dentro del recuadro correspondiente.

Supuestos especiales

  • En caso de cambio de domicilio, comunique el nuevo domicilio.
  • En caso de representación en la jefatura de tráfico, cuando la documentación no sea presentada por el titular del permiso o licencia, la persona que le representa deberá aportar su DNI original y autorización del interesado para realizar el trámite donde exprese su carácter gratuito.

Tasas oficiales en 2016 para renovar el carnet/permiso de conducir en Madrid

  • Los conductores mayores de 70 años no pagan tasas.
  • Por razones médicas la prórroga puede ser autorizada por un plazo inferior al establecido.
    Los precios de las tasas serán los siguientes:
    • Hasta 10 años:    24,10 €.
    • Hasta 4 años:      19,30 €.
    • Hasta 3 años:      14,50 €.
    • Hasta 2 años:        9,70 €.
    • 1 año o menos:      4,90 €.
Pinche aquí para descargar un pdf con todas las tasas de la Jefatura Central de Tráfico para 2018.

Sandra Piña Gómez
Psicóloga clínica del Centro Clínico Betanzos 60
Unidad médica y psicológica de certificados médicos oficiales y psicotécnicos
Obtención y renovación del permiso o carnet de conducir





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Licencia Creative Commons
El carnet de conducir en el Centro Clínico Betanzos 60
Por Centro Clínico Betanzos 60 - HTTV Media
Se encuentra bajo una Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 3.0 Unported
Basada en una obra en http://youtu.be/BLZn-cMtmT8


Nuestro equipo médico y psicológico, aparte de los certificados médicos para el carnet de conducir (psicotécnicos), realiza otros certificados médicos oficiales:

  • Adopción.
  • Ejército.
  • Permisos de conducir.
  • Patrón de embarcación.
  • Licencia de armas.

  • Embarcaciones de recreo.
  • Licencia de animales peligrosos.
  • Buceo, buceadores.
  • Licencia de grúa de torres.

  • Deportivos.
  • Seguridad privada.
  • Conductores.
  • Cazadores.

Nuestro centro médico del conductor amplía a los sábados por la mañana el horario para realizar el reconocimiento médico y psicológico para obtener o renovar el permiso de conducir en Madrid.


El psicotécnico tiene un precio actual de 40 €

35€ si adquiere esta oferta en nuestra web

Madrid, Madrid Norte, Distrito de Fuencarral - El Pardo, junto a La Vaguada, Tres Olivos, Montecarmelo, Las Tablas, Sanchinarro, Barajas, Hortaleza, Barrio de Begoña, Barrio del Pilar, Mirasierra, Tetuán, Plaza de Castilla, Puerta de Hierro, Peñagrande, Arroyo El Fresno, Chamartín, Tres Cantos, Pozuelo, Majadahonda, Colmenar Viejo, Alcobendas, Aravaca, Moncloa, Dehesa de la Villa, Saconia, Valdezarza, La Coma, La Ventilla.


Metro: Avenida de la Ilustración, Peñagrande, Barrio del Pilar o Herrera Oria
(mapa de la ubicación del Centro Clínico Betanzos 60)




Los precios indicados para los psicotécnicos, salvo error tipográfico, son los vigentes en la fecha de la entradaConsúltenos (917 302 684  y  917 304 202)

viernes, 7 de septiembre de 2018

¿Es bueno usar salvaslip a diario?

Muchas pacientes me preguntan si es bueno usar salvaslip a diario. En la entrada de hoy quiero dar respuesta a esta cuestión que seguro que muchas de vosotras también os habéis hecho.
Debo decir que me ha sorprendido conocer el elevado porcentaje de mujeres que deciden usar salvaslip a diario. La mayoría lo hacen por motivos de higiene; para mantener seca la braguita. A veces por evitar que se moje con los escapes de orina. Otras veces por tener un flujo vaginal abundante. Algunas mujeres lo hacen sólo en determinadas situaciones en las que aumentan las posibilidades de sufrir pérdidas (por ejemplo, hacer deporte). Y en muchos casos es simplemente una rutina de higiene más.
Cualquiera de estos motivos, unido a la continua publicidad que recibimos (“siéntete limpia”) y la amplia oferta de productos absorbentes (formas, colores, para todo tipo de pérdidas…), contribuye a hacer del salvaslip un compañero inseparable de viaje para muchas mujeres.


¿Debo usar salvaslip a diario?

Obviamente la solución a los escapes de orina no es usar un salvaslip; ni siquiera otros absorbentes específicos para pérdidas de orina. La solución debería empezar por estudiar la causa y tratar dichas pérdidas. El tratamiento dependerá del tipo de incontinencia (de esfuerzo, urgencia…).
En los casos en los que el protector se utiliza por tener flujo vaginal abundante, tampoco estaría justificado su uso. Si este flujo es de características normales (sin olor, transparente…) se considera algo fisiológico, natural. Lo habitual es que haya un flujo más abundante los días previos y posteriores a la menstruación, y a mitad del ciclo (durante la ovulación). Y quizá en determinados casos, durante estos días, podría ser razonable su uso. Pues en algunas mujeres es tan abundante que puede resultar molesto e interferir en su día a día. Pero durante el resto del ciclo, y en la mayoría de las mujeres, no debería ser necesario, como ahora veremos.

Por qué no es bueno usar absorbentes

El uso diario de salvaslips altera el pH de la flora vaginal. Esto predispone a sufrir infecciones. Además, el roce continuo de la mucosa vaginal con un material sintético supone una agresión que puede ocasionar un aumento del flujo. Lo que nos hará más dependientes aún de los protectores. Un círculo vicioso difícil de romper.
Y por si lo anterior no es suficiente, os puedo dar motivos económicos y sobre todo, de sostenibilidad ambiental por los que se deberían usar el mínimo número de estos absorbentes.

La mejor solución

Ahora veremos que hay formas de disminuir la cantidad de las pérdidas (tanto de orina como de flujo). Pero mientras éstas existan o si se produce algún escape puntual, la mejor alternativa para evitar incomodidad, malos olores, o irritación por la presencia de humedad, es el cambio de ropa interior cuando sea necesario. Siendo las braguitas de algodón la prenda más aconsejable.
En el caso de que no sea posible corregir las pérdidas y éstas sean importantes, es mejor utilizar protectores específicos de incontinencia.
Existen también “protectores ecológicos” fabricados en tela. Éstos son más respetuosos con el aparato genital femenino, pero su uso no debe sustituirse a la solución del problema de fondo.
Me atrevería a decir que gran parte de las mujeres podría dejar de usar salvaslip a diario, si mejoraran el tono de la musculatura de su suelo pélvico. La rehabilitación de suelo pélvico es mucho más que eso, pero en algunos casos puede ser un buen comienzo.

Musculatura del suelo pélvico

Cuando se trata de incontinencia urinaria de esfuerzo, las pérdidas se producen porque el cierre de la uretra no es suficiente para contrarrestar la presión recibida en la vejiga. Que hace que la orina salga al exterior. Una musculatura mejor tonificada podría evitar o disminuir este tipo de pérdidas. * En otros tipos de incontinencia el mecanismo de las pérdidas es diferente y el tratamiento no se basa en el fortalecimiento.
En cuanto al flujo vaginal, también puede llegar a retenerse – y eliminarlo en el momento de usar el wc – si el estado de la musculatura es bueno. No significa que haya que estar “cerrando” el suelo pélvico durante todo el tiempo; sino mantenerlo relajado, habiendo conseguido un tono de base adecuado y suficiente para controlar el flujo según las necesidades.
Es cierto que esto puede resultar difícil ante una tos, un estornudo, algún esfuerzo… Pero en general estos gestos que estemos haciendo.
Y tú, ¿usas algún tipo de absorbente a diario? ¿Aceptas el reto de dejar de usarlo?

lunes, 6 de agosto de 2018

¿Cuál es la mejor faja postparto?


En las sesiones de preparación durante el embarazo (aquí te cuento algunas claves) y tras dar a luz, son muchas las (futuras) mamás que me pregunta cuál es la mejor faja postparto. Y mi respuesta, casi siempre, es que no deben usar ninguna.
Faja postparto
En la entrada de hoy os quiero aclarar por qué. Es una opción que parece que va por modas. Pero con esta explicación entenderéis que los motivos para desaconsejarla son claros.

La faja postparto atrofia la musculatura

Este es el argumento que la mayoría imagina: “si llevas una faja, los músculos no trabajan”.  Y, casi siempre, es verdad.
Tras el parto, los músculos que se han distendido de forma progresiva, y en algunos casos desmesurada, deben recuperar su longitud y tono habituales. Usar una faja puede dar la falsa sensación de recuperación del  tono muscular y evitar que activemos la musculatura durante nuestro día a día.
Es cierto que haciendo un trabajo de rehabilitación y aprendiendo a activar de forma adecuada los músculos clave, la importancia de este aspecto se reduciría. Pero en el siguiente apartado te doy un motivo por el que la faja podría ser perjudicial.

Altera el funcionamiento del suelo pélvico

Como os he contado en otras ocasiones, para que el suelo pélvico funcione de forma adecuada, debe existir una precisa coordinación tanto con la respiración como con la musculatura abdominal. De forma simplificada,  al realizar una inspiración el abdomen se debe abombar (hacia él se dirige el aumento de presión que se produce al inhalar aire). Mientras que al exhalar, se debe activar a la vez la musculatura abdominal profunda (se ”hunde” el abdomen) así como el suelo pélvico.
Una faja rodea toda la zona abdominal ejerciendo una presión constante sobre ella. Tanto en la inspiración como en la espiración. Por tanto, durante la inhalación, dificultaría la expansión del abdomen. Lo que haría que el aumento de presión que se produce al coger aire, se dirigiera hacia el suelo pélvico, como un “empuje”.  Lo que podría provocar con su uso mantenido, la aparición de prolapsos o episodios de incontinencia.

¿Y si tengo diástasis?

La diástasis abdominal consiste en la separación de los rectos, la musculatura más superficial del abdomen. Este problema se produce en algunos casos al final del embarazo, por el importante aumento de volumen de la tripa. Se podría pensar que al usar la faja, esta separación se reduce y los músculos estarán “más cerca”, para recuperarse.
Cuando la diástasis es leve o moderada, ésta desaparecerá en unas semanas con un programa adecuado de rehabilitación. Y usar faja no acelera esta recuperación. En los casos de diástasis severa, ni la faja postparto ni ningún otro tratamiento hará que desaparezca por sí sola.

De forma ocasional

Por supuesto, el uso ocasional de una faja postparto por motivos estéticos u otros no entraña ningún riesgo importante. Lo recomendable, en cualquier caso, es realizar una reeducación de la musculatura después de dar a luz (tras un parto vaginal lo ideal es en torno a la sexta semana). Y limitar el uso de la faja al mínimo tiempo posible. En esta situación, lo recomendable sería una faja elástica tubular, que se tolere bien y permita una buena movilidad.
Fotografía: shopamami.com

viernes, 13 de julio de 2018

Consulta de suelo pélvico en Madrid

Consulta de suelo pélvico, plan de tratamiento

La semana pasada os explicaba las particularidades de la consulta de Rehabilitación de Suelo Pélvico: qué datos no debemos pasar por alto en la historia clínica ni en la exploración. Además de lo anterior, habitualmente también solicitamos distintas pruebas, escalas o diarios, como ahora os contaré, para completar nuestra información. Todo ello con el objetivo de realizar el diagnóstico (o diagnósticos) adecuado. En él nos basaremos para establecer el plan de tratamiento óptimo.
No tratamos de la misma manera una incontinencia urinaria de esfuerzo que una de urgencia. Ni un dolor agudo que otro crónico. Por eso el éxito de nuestro plan de tratamiento dependerá en primer lugar de que el diagnóstico sea el adecuado.

Pruebas complementarias

En ocasiones los pacientes las aportan y en otros casos somos nosotros quienes las solicitamos. Las más habituales son la ecografía urológica, una flujometría, un estudio urodinámico, una defecografía…
Estas pruebas nos aportan información sobre el funcionamiento de los aparatos urinario y digestivo que no podemos obtener directamente de la anamnesis ni de la exploración física. Os iré explicando en futuras entradas en qué consiste cada una y cuándo debemos solicitarlas.

Escalas, diarios…

Las escalas son instrumentos de medida muy útiles para los médicos. Nos permiten objetivar (normalmente “ponerle un número”) a síntomas que no son fáciles de cuantificar. Son datos necesarios para valorar la gravedad de un síntoma. Y su evolución en el tiempo (cuando le pasamos determinada escala a un paciente en dos momentos distintos).
Consulta de suelo pélvico plan de tratamiento
Por ejemplo, puedo preguntarle a un paciente cuánto repercute su incontinencia en su día a día, pidiéndole que conteste con una cifra numérica: siendo 0 ninguna repercusión, y 10 que repercute en gran medida en su día a día. Si dentro de un año la respuesta que me da a ésta y otras preguntas es diferente, podré hacerme una idea de cómo ha evolucionado su proceso.
Los diarios miccionales y defecatorios, aunque son una tarea pesada para los pacientes, nos aportan igualmente información útil sobre la severidad del problema en un momento dado y su evolución en el tiempo. Os explicaré más adelante en qué consisten estos diarios.

Plan de tratamiento

plan de tratamientoEn base a toda esta información establecemos un juicio clínico(diagnóstico): por ejemplo, incontinencia urinaria mixta moderada; o cisto-uretrocele grado II. Según el cual podemos trazar un plan de tratamiento. Que puede incluir una o varias de las siguientes opciones terapéuticas: medidas higiénico-dietéticas, aprendizaje de un programa de ejercicios, fisioterapia, fármacos. Opciones que se deben consensuar SIEMPRE con el paciente.
Todos los tratamientos que yo propongo en la consulta requieren participación activapor parte del paciente. Puede ser realizando cambios en la dieta, modificando la forma de realizar los esfuerzos o haciendo los ejercicios pautados. El paciente debe ser informado desde el primer momento de su papel activo durante todo el proceso. De lo contrario, el tratamiento probablemente será ineficaz.
¿Has hecho algún tratamiento de suelo pélvico? ¿Te ha funcionado?